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100% santé : principe et applications

24/01/2024 - 2 min de lecture

Rubrique : Tendances

Thématiques de l'article hashtagSanté hashtagRetraite hashtagDécryptage

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100% santé : principe et applications

Grâce au plan « 100% santé » (ou reste à charge zéro), tous les assurés ont accès à des lunettes, des prothèses dentaires et certains appareils auditifs sans avoir à sortir un euro de leur poche. Explications.

Sommaire :

 

Le « reste à charge zéro » permet une prise en charge à 100% par la Sécurité sociale et les complémentaires santé de certaines lunettes, les prothèses dentaires et les appareils auditifs.

Objectif affiché du gouvernement : donner la possibilité aux Français et notamment à ceux qui ont les revenus les plus modestes de bénéficier de soins de qualité intégralement remboursés.

LA PRISE EN CHARGE 100% SANTÉ POUR LES LUNETTES

Pour l'optique, les assurés d’une complémentaire santé ont la possibilité de choisir leurs verres et leurs montures parmi un équipement « 100% santé » pour lesquels ils n’auront aucun reste à charge.

Les opticiens doivent proposer au minimum 17 modèles de montures pour adultes, et au moins 10 modèles pour enfants, à chaque fois en deux coloris différents. Le prix des montures sans reste à charge est de maximum 30€. Pour ceux qui souhaiteraient choisir une monture en dehors de la sélection « 100% santé », vous serez remboursés à hauteur des conditions prévues dans votre contrat santé.

Concernant les verres, il est possible de choisir entre une sélection « 100% santé » (pour lesquels vous n’aurez aucun reste à charge) et des verres dont le tarif reste librement fixé et dont le remboursement dépend du niveau de garantie de votre complémentaire santé.

LA PRISE EN CHARGE 100% SANTÉ POUR LES PROTHÈSES DENTAIRES

Autre disposition du « reste à charge zéro », le remboursement intégral d’une sélection de couronnes et de bridges, et de certaines prothèses amovibles (dentiers).

La nature des matériaux utilisés est fonction de la localisation de la dent soignée, avec une distinction entre « dents visibles » et « non visibles ». Par exemple, les incisives ou les canines peuvent bénéficier de couronne en céramique (ou en métal recouvert de céramique) mais les molaires uniquement de couronnes métalliques.

Bien entendu, libre à vous d’opter pour des techniques et/ou des matériaux plus sophistiqués. Dans ce cas, vous accepterez d’avoir un reste à charge qui variera en fonction du niveau de garantie de votre complémentaire santé.

LA PRISE EN CHARGE 100% SANTÉ POUR LES PROTHÈSES AUDITIVES

Plus de 10% de la population serait confrontée à une perte d'acuité auditive ou baisse de l'audition. Pourtant, seulement 17% des personnes concernées portent un appareil auditif selon Ameli, le site de la Sécurité sociale.

Le « reste à charge zéro » permet un accès à une sélection d’audioprothèses totalement remboursées. Équipées de douze canaux de réglage, d’une amplification sonore d'au moins 30 décibels et de plusieurs options de confort :

  • Acouphène ;
  • Bruit du vent ;
  • Connexion sans fil ;
  • Etc.

Ces équipements sont d’ores et déjà vendus moins chers. Une baisse de prix qui s’explique par le plafonnement des tarifs des audioprothèses imposés par la réforme du « reste à charge zéro ». En clair, les fabricants ne peuvent pas vendre leurs équipements auditifs au-dessus d’un prix limite de 950€ (prix par oreille). À défaut, leurs produits ne peuvent pas faire partie du panier « 100% santé ».

Il reste évidemment possible de choisir des aides auditives plus onéreuses, impliquant une prise en charge incomplète du montant par la sécurité sociale et votre complémentaire.

DEVIS POUR UNE PRISE EN CHARGE 100% SANTÉ

Avant tout achat de lunettes et de verres correcteurs, tout travaux dentaires ou commande de prothèses auditives afin d'éviter tout malentendu, demandez un devis détaillé indiquant les remboursements Sécurité sociale, complémentaire santé (n’hésitez pas à consulter votre complémentaire santé pour lui demander un devis sur sa prise en charge complémentaire) et indication du reste à charge éventuel pour vous. Et faites-vous expliquer les différents postes du devis. N'hésitez pas également à consulter plusieurs enseignes ou cabinets dentaires.

QUI PEUT BÉNÉFICIER DE LA RÉFORME DU 100% SANTÉ ?

Tout le monde... à condition de détenir une complémentaire santé qui soit responsable. Les opticiens, et les audio prothésistes doivent systématiquement proposer au moins un devis 100% santé avec un équipement « reste à charge zéro ».

Pour les dentistes, uniquement quand cela est possible car, en effet, il n'existe pas toujours de solution thérapeutique adaptée présente dans le panier 100% santé.

EST-CE QUE MA MUTUELLE REMBOURSE OBLIGATOIREMENT LE PANIER « 100% SANTÉ » ?

Oui, à la condition que votre contrat soit de catégorie "responsable". Pour rappel, un contrat responsable est une complémentaire santé respectant un cahier des charges fixé par décret.

Ce cahier des charges détermine des minimums de garanties ainsi que des plafonds de couverture applicables à certains postes de soins et aux dépassements d’honoraires. Aujourd’hui, la plupart des contrats santé proposés par les organismes assureurs sont des contrats de complémentaires santé responsables.

BON À SAVOIR

Quelle que soit la formule d’assurance Santé du Crédit Agricole choisie, vous bénéficiez des remboursements liés au "100% santé" sur les audioprothèses, l’optique, le dentaire. Faites votre devis en ligne !

QUELLE PRISE EN CHARGE POUR LES DOMAINES HORS OPTIQUE, DENTAIRE, AUDITIF ?

Si la réforme du « reste à charge zéro » du gouvernement marque un « tournant historique » pour la Sécurité sociale, il n’en reste pas moins que seuls les domaines de l’optique, des prothèses dentaires et des appareils auditifs sont concernés.

Voilà pourquoi, il est important de bénéficier d’une bonne complémentaire santé. Comme, par exemple, une garantie hospitalisation qui prendra en charge la part non remboursée par la Sécurité sociale pour vos frais liés à une hospitalisation et/ou à des actes médicaux.

Par ailleurs, si vous devez être régulièrement suivi par un cardiologue, soyez attentif à avoir des garanties qui prennent bien en charge les consultations chez un spécialiste. Tout comme pensez à vérifier si votre Complémentaire Santé comprend une garantie assistance qui, dans le cas d’une hospitalisation par exemple, vous permettra de bénéficier d’une aide-ménagère. Après tout, et c’est bien connu, mieux vaut prévenir que guérir...

 

À lire également : Une complémentaire santé pour quoi faire ?

 

© Uni-médias – Dernière mise à jour Janvier 2024

Article à caractère informatif et publicitaire.
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Les garanties du contrat d'assurance Complémentaire Santé sont assurées par PACIFICA, entreprise régie par le code des assurances (mentions légales complètes accessibles ici).

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