LA PRISE EN CHARGE 100% SANTÉ POUR LES LUNETTES
Pour l'optique, les assurés d’une complémentaire santé ont la possibilité de choisir leurs verres et leurs montures parmi un équipement « 100% santé » pour lesquels ils n’auront aucun reste à charge.
Les opticiens doivent proposer au minimum 17 modèles de montures pour adultes, et au moins 10 modèles pour enfants, à chaque fois en deux coloris différents. Le prix des montures sans reste à charge est de maximum 30€. Pour ceux qui souhaiteraient choisir une monture en dehors de la sélection « 100% santé », vous serez remboursés à hauteur des conditions prévues dans votre contrat santé.
Concernant les verres, il est possible de choisir entre une sélection « 100% santé » (pour lesquels vous n’aurez aucun reste à charge) et des verres dont le tarif reste librement fixé et dont le remboursement dépend du niveau de garantie de votre complémentaire santé.
LA PRISE EN CHARGE 100% SANTÉ POUR LES PROTHÈSES DENTAIRES
Autre disposition du « reste à charge zéro », le remboursement intégral d’une sélection de couronnes et de bridges, et de certaines prothèses amovibles (dentiers).
La nature des matériaux utilisés est fonction de la localisation de la dent soignée, avec une distinction entre « dents visibles » et « non visibles ». Par exemple, les incisives ou les canines peuvent bénéficier de couronne en céramique (ou en métal recouvert de céramique) mais les molaires uniquement de couronnes métalliques.
Bien entendu, libre à vous d’opter pour des techniques et/ou des matériaux plus sophistiqués. Dans ce cas, vous accepterez d’avoir un reste à charge qui variera en fonction du niveau de garantie de votre complémentaire santé.
LA PRISE EN CHARGE 100% SANTÉ POUR LES PROTHÈSES AUDITIVES
Plus de 10% de la population serait confrontée à une perte d'acuité auditive ou baisse de l'audition. Pourtant, seulement 17% des personnes concernées portent un appareil auditif selon Ameli, le site de la Sécurité sociale.
Le « reste à charge zéro » permet un accès à une sélection d’audioprothèses totalement remboursées. Équipées de douze canaux de réglage, d’une amplification sonore d'au moins 30 décibels et de plusieurs options de confort :
- Acouphène ;
- Bruit du vent ;
- Connexion sans fil ;
- Etc.
Ces équipements sont d’ores et déjà vendus moins chers. Une baisse de prix qui s’explique par le plafonnement des tarifs des audioprothèses imposés par la réforme du « reste à charge zéro ». En clair, les fabricants ne peuvent pas vendre leurs équipements auditifs au-dessus d’un prix limite de 950€ (prix par oreille). À défaut, leurs produits ne peuvent pas faire partie du panier « 100% santé ».
Il reste évidemment possible de choisir des aides auditives plus onéreuses, impliquant une prise en charge incomplète du montant par la sécurité sociale et votre complémentaire.
DEVIS POUR UNE PRISE EN CHARGE 100% SANTÉ
Avant tout achat de lunettes et de verres correcteurs, tout travaux dentaires ou commande de prothèses auditives afin d'éviter tout malentendu, demandez un devis détaillé indiquant les remboursements Sécurité sociale, complémentaire santé (n’hésitez pas à consulter votre complémentaire santé pour lui demander un devis sur sa prise en charge complémentaire) et indication du reste à charge éventuel pour vous. Et faites-vous expliquer les différents postes du devis. N'hésitez pas également à consulter plusieurs enseignes ou cabinets dentaires.
QUI PEUT BÉNÉFICIER DE LA RÉFORME DU 100% SANTÉ ?
Tout le monde... à condition de détenir une complémentaire santé qui soit responsable. Les opticiens, et les audio prothésistes doivent systématiquement proposer au moins un devis 100% santé avec un équipement « reste à charge zéro ».
Pour les dentistes, uniquement quand cela est possible car, en effet, il n'existe pas toujours de solution thérapeutique adaptée présente dans le panier 100% santé.
EST-CE QUE MA MUTUELLE REMBOURSE OBLIGATOIREMENT LE PANIER « 100% SANTÉ » ?
Oui, à la condition que votre contrat soit de catégorie "responsable". Pour rappel, un contrat responsable est une complémentaire santé respectant un cahier des charges fixé par décret.
Ce cahier des charges détermine des minimums de garanties ainsi que des plafonds de couverture applicables à certains postes de soins et aux dépassements d’honoraires. Aujourd’hui, la plupart des contrats santé proposés par les organismes assureurs sont des contrats de complémentaires santé responsables.
